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褥疮的分期及各个时期该如何护理

添加时间:[12-08-24 09:34:57]  点击数:[]

  褥疮是昏迷、瘫痪、长期卧床病人最易发生的并发症,由于局部受压,血液循环不良,容易发生;一旦褥疮形成,不但给病人增加痛苦,还会使病情加重,引起菌血症或败血症,甚至危及生命。褥疮的临床表现最早征象是皮肤潮红,接着是水泡形成和皮肤破溃,进而发展为组织坏死。褥疮患者的护理在褥疮的治愈过程中起着很重要的作用,下面就为大家介绍一下褥疮的分期及各个时期该如何护理

  一、瘀血红润期(Ⅰ度)

  症状:表现为局部皮肤因长期受压及其他刺激(如潮湿、摩擦、搔抓等),导致血液循环障碍,留滞成瘀,蕴久化热,故一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症,皮肤的完整性尚未破坏,及时涂上抗化消毒液,当天主症快速消失,多两三天巩固治疗就能完全恢复正常而不溃烂。

  处理:首先应采取各种预防性措施(如前述),防止局部继续受压。增加翻身和按摩次数;局部热敷,以改善血液循环,增加抵抗力,红肿明显者可用50%硫酸镁或75%酒精作局部湿敷,以促进炎症的吸收和消退。一般经2~4天局部症状即可消退。

  二、炎症浸润期(Ⅱ度)

  由于血滞经络,瘀而不行,而“血不利则为水”,导致津液溢出脉外,蓄于皮下。故这期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕,所以也每见皮下硬结;水肿甚时可使皮肤变薄,故又常见出现水疱,水疱不小心极易破溃,从而又可引发感染。及时涂上抗化脓消毒液,当天退红消肿,用药三几天主症消失,能快速恢复正常而不感染。

  (1)对出现严重红肿(紫红色)者,应加强护理,定时翻身;如病情不允许翻身时,可采用“三马气垫”、糜垫子、水褥垫等以减轻局部压力,并保持皮肤干燥。

  (2)如有水泡,可用无菌注射器抽出泡内渗出液,涂2.5%碘酒,覆盖干无菌纱布或抽液后涂复方案息香酊或1%甲紫溶液、1%洗必泰、1%新霉素等,亦可配合红外线照射。一般2~5天即可痊愈。还有采用清创后用2%碘酊涂抹,将氧气管对准创面吹氧,每次10~ 20min(6~10L/min)2次/d,收到较好效果。

  三、溃疡期(Ⅲ度)

  又称浅度溃疡期,是褥疮比较严重的阶段,治护均较困难。由于褥疮早期失于发现,加之以后又治不如法,致使病变局部表皮水疱逐渐扩大,以致破溃暴露出真皮,真皮极易感染,感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖,并逐渐形成溃疡,开始出现疼痛。此时涂上抗化脓消毒液,当天收敛,红肿快速消退,只有乘下一二小口排脓液了,用药几天基本愈合,再加上几天巩固治疗就能治愈了。一般来说,褥疮三期是四期的借路经过,若没很好的药和非常及时的治疗,片刻间就进入四期了。

  该期应彻底清除创面,去除坏死组织,见到创面红润后,用生理盐水加庆大霉素8万U反复冲洗,干纱布加压片刻后用高湿度多层生理盐水纱布包扎 ,连续2~3天。还有采用碘酒涂创面后,再用庆大霉素(2万U)湿纱布2~ 4层覆盖创面,外涂金霉素软膏,再加无菌纱布包扎,1次/天,一般5~8天即可痊愈。另外,如褥疮伤口较深,分泌物较多,清洁创面时可采用3%双氧水,清创后涂2%碘酊,再行吹氧疗法,对铜绿假单胞菌和大肠杆菌感染,效果较好。清创后创面用呋喃西林湿敷或呋喃西林粉外敷可有效减少渗出,缩小创面。创面肉芽水肿者,可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷,2~3次/d;肉芽生长不良者,可选用湿盐水纱布湿敷或外敷葡萄糖粉、生肌液等。如有真菌感染,可选用克霉唑、制霉菌素或碱性溶液处理。肉芽生长过多或不平者,可修剪后清洗上药。

  四、坏死期(Ⅲ度)

  又称为深度溃疡期,溃疡面积较大,深度较深,有的深可见骨,很疼痛。严重感染,身体一些器官会出现衰竭症状,随时有可能发生感染性休克,后果难以设想。

  该期较为严重,首先应尽量去除坏死组织,保持引流通畅 ,清

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