褥疮的分期及各个时期该如何护理

　　褥疮是昏迷、瘫痪、长期卧床病人最易发生的并发症，由于局部受压，血液循环不良，容易发生；一旦褥疮形成，不但给病人增加痛苦，还会使病情加重，引起菌血症或败血症，甚至危及生命。褥疮的临床表现最早征象是皮肤潮红，接着是水泡形成和皮肤破溃，进而发展为组织坏死。褥疮患者的护理在褥疮的治愈过程中起着很重要的作用，下面就为大家介绍一下褥疮的分期及各个时期该如何护理。

　　一、瘀血红润期(Ⅰ度)

　　症状：表现为局部皮肤因长期受压及其他刺激(如潮湿、摩擦、搔抓等)，导致血液循环障碍，留滞成瘀，蕴久化热，故一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时涂上抗化消毒液，当天主症快速消失，多两三天巩固治疗就能完全恢复正常而不溃烂。

　　处理：首先应采取各种预防性措施(如前述)，防止局部继续受压。增加翻身和按摩次数；局部热敷，以改善血液循环，增加抵抗力，红肿明显者可用50%硫酸镁或75%酒精作局部湿敷，以促进炎症的吸收和消退。一般经2~4天局部症状即可消退。

　　二、炎症浸润期(Ⅱ度)

　　由于血滞经络，瘀而不行，而“血不利则为水”，导致津液溢出脉外，蓄于皮下。故这期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结；水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。及时涂上抗化脓消毒液，当天退红消肿，用药三几天主症消失，能快速恢复正常而不感染。

　　(1)对出现严重红肿(紫红色)者，应加强护理，定时翻身；如病情不允许翻身时，可采用“三马气垫”、糜垫子、水褥垫等以减轻局部压力，并保持皮肤干燥。

　　(2)如有水泡，可用无菌注射器抽出泡内渗出液，涂2.5%碘酒，覆盖干无菌纱布或抽液后涂复方案息香酊或1%甲紫溶液、1%洗必泰、1%新霉素等，亦可配合红外线照射。一般2~5天即可痊愈。还有采用清创后用2%碘酊涂抹，将氧气管对准创面吹氧，每次10~ 20min(6~10L/min)2次/d，收到较好效果。

　　三、溃疡期(Ⅲ度)

　　又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。此时涂上抗化脓消毒液，当天收敛，红肿快速消退，只有乘下一二小口排脓液了，用药几天基本愈合，再加上几天巩固治疗就能治愈了。一般来说，褥疮三期是四期的借路经过，若没很好的药和非常及时的治疗，片刻间就进入四期了。

　　该期应彻底清除创面，去除坏死组织，见到创面红润后，用生理盐水加庆大霉素8万U反复冲洗，干纱布加压片刻后用高湿度多层生理盐水纱布包扎 ，连续2~3天。还有采用碘酒涂创面后，再用庆大霉素(2万U)湿纱布2~ 4层覆盖创面，外涂金霉素软膏，再加无菌纱布包扎，1次/天，一般5~8天即可痊愈。另外，如褥疮伤口较深，分泌物较多，清洁创面时可采用3%双氧水，清创后涂2%碘酊，再行吹氧疗法，对铜绿假单胞菌和大肠杆菌感染，效果较好。清创后创面用呋喃西林湿敷或呋喃西林粉外敷可有效减少渗出，缩小创面。创面肉芽水肿者，可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷，2~3次/d；肉芽生长不良者，可选用湿盐水纱布湿敷或外敷葡萄糖粉、生肌液等。如有真菌感染，可选用克霉唑、制霉菌素或碱性溶液处理。肉芽生长过多或不平者，可修剪后清洗上药。

　　四、坏死期(Ⅲ度)

　　又称为深度溃疡期，溃疡面积较大，深度较深，有的深可见骨，很疼痛。严重感染，身体一些器官会出现衰竭症状，随时有可能发生感染性休克，后果难以设想。

　　该期较为严重，首先应尽量去除坏死组织，保持引流通畅 ，清