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七旬老人褥疮洞深达8厘米 “煨脓长肉”疗法洞补齐

添加时间:[17-08-04 15:04:05]  点击数:[]

  病历摘要:

  患者男性74岁,因脑萎缩长期卧床,全身多处出现大小深浅不一的7处褥疮,压疮,最为严重的是髋骨右侧碗口大小面积的褥疮,尾骨处褥疮窦道深达8厘米。经过山西太原中医褥疮医院赵建林为首的医疗团队的精心治疗,20天左右,患者的创面逐步缩小,尾骨处即将长平,髋骨处创面大部分愈合,深度变浅,创面干燥。

  尾骨深达8cm褥疮洞缩小长平

  褥疮是长期卧床的老年人或神经瘫痪的患者常见的并发症。近日,山西太原市中医褥疮医院接诊了一位74岁的李爷爷。据了解,李爷爷全身有7处褥疮,创面面积很大,褥疮窦道极深。如今经过烧伤团队专家20天的精心治疗和护理,老人的创面损伤得到改善。

  半年前李爷爷因脑萎缩疾病导致长期卧床,导致全身七处大小不等的褥疮面积。李爷爷因之前多次求医被拒,辗转来到山西太原市中医褥疮医院。在这,李老爷除配合医生的“煨脓长肉”治疗计划外,在护理上我院还为李爷爷制定了周密的计划,一小时一次翻身,定时清创换药……促进肉芽组织生长,减轻疼痛,加快创面愈合。

  经过20天的治疗,李爷爷的褥疮创面脓液大量减少,逐渐干燥,长出新的肉芽,疮面开始大部分愈合,深度慢慢变浅,身上多处褥疮创面也奇迹般的愈合了,疮口处肌肉和正常肌肉组织完全一样,原来尾骨处深达8厘米的褥疮窦道也渐渐的缩小长平整。

  李爷爷所接受的“煨脓长肉”疗法与之前所见褥疮的治疗方法不同。煨脓长肉法,是清掉外表形成的痂皮,再用生理盐水、双氧水、碘伏之类的消毒填充,在创面愈合的中后期阶段,运用硬膏和软膏,经皮肤和创面对药物的吸收,促进局部的气血通畅,增强其防御能力,使创口脓液渗出增多,载邪外出,从而达到促进创面生长的目的。此法一创面和药膏形成一种瘟愤之气,达到提脓祛腐拔毒,增加局部脓液的渗出;二是渗出的脓液有助于创面肉芽,皮肤的生长,祛腐生肌。

  对于山西太原市迎泽区中医褥疮医院所推出的“煨脓长肉”的论述,最早见于申斗垣《外科启玄?明疮疡宜贴膏药论》中:“在凡疮毒已平,脓水来少,开烂已定,或少有疼痒,肌肉未生,若不贴其膏药,赤肉无其遮护,风冷难以抵挡,故将太乙膏等贴之则煨脓长肉,风邪不能侵,内当补托里,使其气血和畅,精神复旧,至此强壮诸疮,岂能至于败坏乎?”“煨脓长肉”主要用于疮毒脓泻后,新肉不长,经外敷膏药,托脓拔毒外出,促进创口生长愈合。而其重点在于“煨脓”。在“煨脓”的过程中,对“脓”的颜色和多少尤其关键,脓多为善症,脓无为恶症。

  对“脓”的再认识中医认为,脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成,也是由气血所化生,明代医家薛立斋曰:“大抵疮之起敛,皆血气使然”,《外科全生集》更进一步指出:“毒之化必由脓,脓之来必由气血。”疮疡的出脓,是正气载毒外出的正常现象,气血充足,则脓出色黄稠厚,量多,疮口易于愈合,预后良好;反之则预后不良。通过对脓液细菌培养结合临床,发现在创面愈合的后期,外用膏药后局部脓液增多,是疮面在药物作用下,局部组织代谢旺盛,气血充足的表现,是“煨脓”的结果,并非创面感染恶化所造成,尽管一些创面的细菌学培养有细菌生长,但其疮面仍能良好生长。过去对外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用,现在从免疫学的角度研究,发现膏药的作用不同于抗生素,他们可能通过调整机体,增强机体抗病能力而起作用。

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