压疮的最新分期方法

　　压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。近年来，随着我国人口老龄化程度的加重，地震、车祸等灾难事故的增加，导致伤残人数增多，褥疮的发生率也随之升高。随着对压疮病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法渐渐不适用于临床。压疮的新的临床分期方法在2007年被提出来了，下面我们就来看一下压疮的最新分期方法。

压疮的最新分期方法

　　压疮分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ ～ Ⅳ 期;2007 年，美国国家压疮专家咨询组在此分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期和难以分期的压疮2 种特殊情况，并作了详细的定义说明。

　　Ⅰ期压疮(stageⅠ)：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑(通常在骨隆突处等易受压部位)。与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。

　　Ⅱ期压疮(stage Ⅱ)：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/ 破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。

　　Ⅲ期压疮(stage Ⅲ)：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。

　　Ⅳ期压疮(stage Ⅳ)：全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以深及肌肉和/ 或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。

　　可疑深部组织损伤期压疮(Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI)：由于压力和/ 或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。

　　不可分期压疮(unstageable)：缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色或黑色)所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/ 或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂(干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动)，相当于机体自然的(或生物的)屏障，不应去除。

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