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髋关节外侧褥疮的发病特点

添加时间:[12-10-17 10:30:13]  点击数:[]

  髋关节外侧褥疮的发病有什么特点,辩证论治是什么?护理应注意什么?

  股骨大粗隆部褥疮参照环跳疽。疽毒发于股部环跳穴部位(髋关节)称环跳疽,想当于西医所称的化脓性髋关节炎。其特点是:发于儿童,男多于女,局部漫肿疼痛,影响关节屈伸,臀部外突,溃而难敛,易成残疾,全身症状较重。

  基本同附骨疽,正虚邪实,病后体虚,郁毒有血型感谢染,凝注骨格而发生的病变。

  初期:髋部筋骨隐痛,皮色不变,活动受限,继则疼痛加剧,不能屈伸,可致臀部外突,大腿略向外翻。成脓:皮肤焮热,皮色微红,疼痛剧烈,漫肿上延腰胯,下及大腿。持续高热,按之有波动感者,为内已成脓,化脓期约在得病后的1-3个月之间。溃后出脓初黄稠、后稀薄,因已损骨不易愈合可使关节畸形僵硬,不能活动,或造成脱位、关节僵直,而致残废。

  诊断与鉴别诊断

  (1)诊断要点

  1) 有原发感染病灶及外伤史。

  2) 发病急促,有寒战、高热、全身不适等全身症状。

  3) 髋关节疼痛、肿胀、积液,关节处于屈曲、外展、外旋位,活动受限,动则痛剧。

  4) 关节穿刺抽出混浊样或脓性渗出液,涂片检查可见大量白细胞、脓细胞的细菌。

  5) 白细胞总数及中性粒细胞增多,血沉增快,血培养阳性。

  6) X线摄片检查可助诊断。早期仅表现为关节间隙增宽,以后见有附近骨质疏松;后期当关节软骨被破坏或增生。病变愈合后关节有纤维性或或骨性融合,关节间隙完全消失。

  (2)鉴别诊断

  1) 环跳流注 为臀部多发性肌肉深部脓肿,病灶位于肌肉,易脓、易溃、易敛,愈后不损伤筋骨。

  2) 髂窝流注 为髂窝深部的脓肿,仅有腹股沟上方的疼痛,以后行走困难,髋关节屈曲,大腿略向内翻,髋关节不能伸直,伸髋时疼痛加剧。查体可在腹股沟部扪及有压痛的肿块。

  气补血,托里排脓。

  方药 托里消毒散加减

  组成 人参3克 川芎3克 白芍3克 黄芪3克 当归3克 白术3克 茯苓3克 银花3克 白芷2克 甘草2克 皂刺2克 桔梗2克

  用法 水煎服。

  功用 补益气血,托里消毒。

  主治 痈疡邪盛,正虚不能托毒。症见痈疮平塌,化脓迟缓;或脓成难溃,腐肉不去,新肉不生;或溃后脓水稀少,并见身热神倦,面色少华,脉数无力。

  外治法 据疮口情况及腐肉多少,选用化腐生机的丹药捻插入疮那,外敷生肌玉红膏;如触及死骨松动者可用镊子夹出。若朽骨难脱,应手术治疗。

  (2)其他治疗发

  1) 成方验方

  气血不足,可口服虎挣散0.3克,每日2次,儿童减半。四季青片每次4片,每日3次。急性骨髓炎时,服用飞龙夺命丸,每次5粒,每日2次。或服用加味犀黄丸,每日3次。慢性骨髓炎时,可口服人参养荣丸,每次9g,每日2次,于正虚毒滞时也可服犀黄丸,每次3g,每日2次。体虚恢复后,用小金片每次4片,每日2次,同服清热消炎片,每次8片,每日3次。疮口愈合后,尚需继续服用清热消炎片、抗炎灵片等清热解毒药半年,以防止或减少复发。注意每隔1周交替使用一种,以免产生抗药性。

  2) 西医治疗

  a.全身支持疗法 如高热时应降温、补液、纠正酸中毒,中毒症状严重时可少量多次输新鲜血,补充维生素。

  b.抗病原治疗 即应正确应用抗生素,早期联合应用大剂量有效抗生素可能制止病变发展。体温下降后须继续应用抗生素4周。不能等待组织块或血液细菌培养,以及细菌对抗生素敏感试验的结果。以免贻误治疗时间,给药3日后若体温不降,症状不减应调整抗生素。若不能控制感染,需配合手术治疗。

  c.手术疗法 急性骨髓炎炎症不能控制,骨膜下形成脓肿者,行软组织切开,骨钻孔开窗术;慢性骨髓炎有死骨、死腔,窦道流脓,新骨形成包壳,尚能支撑身体者,可行手术治疗,常用的手术方式有:单纯病灶清除术,带蒂

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