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髋关节外侧褥疮的发病特点

添加时间:[12-10-17 10:30:13]  点击数:[]
肌瓣填充术,病骨摘除术,游离皮瓣移植术,截肢术,蝶形手术,松质骨髓腔植入术等。

  3、预防护理

  1)应加强营养,但不要过于滋腻。

  2)卧床休息,限制活动,患肢用夹板或石膏固定。保持功能位,可减轻局部疼痛,防止畸形和病理性骨折。

  3)对于长期卧床者,要防止褥疮发生。

  4.病案举例

  陈某某,男,42岁,农民,1976年3月来诊。

  患者左腿胫骨侧有一约10cm x 3cm大的脓肿,已溃烂,肉色紫黑,脓血淋漓,略有臭味。自诉患病已5年之久,初起时,腿部肿块疼痛,寒热往来,未经医治,半月后,因肿块剧痛,不能行走,乃求医诊治。治疗两月,肿块溃烂,且出朽骨两片,溃烂处至今不愈。虽更医数人,终无效果。3个月前赴某医院检查,确诊为骨髓炎(已溃型)动员住院截肢,本人拒绝手术,遂求中医治疗。

  患者形容憔悴,精神不振,身体消瘦,行动依杖,舌淡苔白,脉沉弱无力。脉证合参,系附骨疽,先用托里散加味排脓生肌。处方如下;

  黄芪6g, 当归6g, 白药芍6g,茯苓7g,续断6g,枸杞子5g,香附3g,穿山甲2g,天花05g,金银花3g,甘草2g,川牛膝5g.

  水煎服,连服三剂。外敷生肌散。先将伤口用开水洗净,再将药末撒于疮面,后用麝香回阳膏盖贴,隔日一换。

  二诊;内服、外敷后,脓血减少,脓水稀薄,无臭,肉色转红。

  改为六味地黄汤加味,处方为;熟地黄9g,山茱萸5g,山药5g,地骨皮5g,茯苓5g,泽泻6g,当归5g,白药芍5g,川牛膝5g,薏苡仁5g,肉桂3g.水煎服,连服10剂。内服、外敷法;脓血减少,脓水稀薄,无臭,肉色转红。

  三诊;色转佳,疼痛大减,腐肉已退,肉芽新生;舌转红润。改十全大补汤加味,处方为;黄芪10g,党参5g,白术5g,茯苓5g,肉桂3g,羌活5g,防风5g,川牛膝5g,灸甘草5g,木瓜5g,续断5g,薏苡仁5g,生姜5g,大枣5

  3) 髋关节流痰 起病缓慢,病程久。初起全身及局部表现均不明显,化脓迟缓,脓液清稀,夹有“败絮”状物,甚则久不收口,形成胯部窦道,缠绵难愈。

  4) 历节风 关节多红、肿、热、痛,呈游走性,不会化脓溃破,常有反复发作史,全身症状较环跳疽轻、

  5) 附骨疽 病变多在长骨,压痛点局限在骨的干骺端,关节活动不受影响,愈后大多不造成残废。·

  治疗

  (1)辨证论治

  1) 初期(湿热於阻证)

  症状 寒战高热,患肢剧痛、肿胀、功能受限,食欲不振,搜黄口感,舌质红或红降,苔黄或黄腻,脉滑数。

  内治法 清热化湿,行瘀通络。

  方药: 仙方活命饮合五神汤 组成 白芷、贝母、防风、赤芍药、生归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药(各一钱)3g、金银花、陈皮(各三钱)各9g

  用法 用酒一大碗,煎五七沸服。(现代用法:水煎服,或水酒各半煎服。)

  功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

  主治 :痈疡肿毒初起,热毒壅聚,气滞血瘀。红肿惞痛,或身凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

  外治法 皮色不变者,以冲和膏茶酒调敷;若皮色转红用金黄膏、玉露膏外敷,也可用鲜芙蓉叶、绿葡萄根、石菖蒲、生香附各适量,捣烂外敷。

  2) 成脓(热腐成脓证)

  症状 高热持续不退,局部红肿灼热,压痛明显,或有波动感,舌质红干,苔黄腻,脉滑数。

  内治法 清热化湿,和营托毒。

  方药 仙方活命饮合黄连解毒汤加减。可酌加重穿山甲、皂角刺用量。

  外治法 以早期切开引流,防止脓水浸淫骨骼。并用五五丹药捻换药,太乙膏盖贴,脓尽者用生肌玉红膏换药,每日1换。

  3) 后期(正虚毒滞证)

  症状 自行溃破或切开排脓后,开始脓液稠厚腐臭,热腿痛缓,部分患侧脓水淋漓,经久不愈,形成死骨,难以脱出,并伴有虚热、盗汗、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细,转为慢性骨髓炎。

  内治法 益枚。

  水

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