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压疮产生的力学原理

添加时间:[12-09-01 09:27:28]  点击数:[]

  在长期卧床患者护理中,压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题,长期卧床的患者尤其是老年人的患者,由于与动能力发生障碍,是最容易发生压疮的人群。如何应用人体力学原理为长期卧床的患者翻身,做到省时省力,减轻患者的痛苦,对预防压疮的形成至关重要。那么我们首先需要了解的就是压疮产生的力学原理才能进行有效的预防措施,下面就为大家介绍一下压疮产生的力学原理。

  一、持续的压力

  1. 压力的强度 压力即垂直作用于受力面的力,是导致缺血的主导因素。毛细血管压力为2.1-4.3Kpa。当外在压力大于毛细血管时,毛细血管和淋巴管内血流减缓,导致氧和营养供应不足,代谢废物排泄不畅。

  由物理学原理可知,坐骨等倒圆锥部位受压集中、局部压强大,因此骨隆突处最易出现缺血、充血及破损,产后压疮(图1-3-3)。因此在翻身时将患者摆至侧卧位成30度角,可有效预防压疮。受压部位所承受的压力是体重的1/2。

  2. 持续的压力与时间的关系 压力-时间关系在压疮的发生机制中占有重要地位(图1-3-5)。组织承受8.0Kpa外部压力1小时后可发生微循环病理损伤,80.0Kpa外部压力持续1小时可造成压疮;而渐变间歇性压力较持续性压力在同一时间内可以维持组织血液灌注,减轻组织损伤,有助于预防压力性溃疡的形成。

  3. 软组织对持续压力的耐受能力 软组织本身对压力的耐受能力是压疮产生的决定性因素。组织对压力的耐受力取决于组织的健康状况,不同疾病的患者受疾病因素的影响,其软组织耐受力存在差异,比如截肢患者由于肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血液循环障碍,这本身就是导致组织对外力的耐受性下降的首要因素。

  4. 持续压力导致的细胞变形 细胞的外形在受到外力影响后一定时间内可保持相对稳定,与此同时细胞内环境却发生了较大的变化,如细胞骨架蛋白的持续变化,细胞结构的持续变动和构型不断重塑。而组织受压2小时后既会引起细胞变形也会导致缺血,由此造成的肌肉组织损伤24小时后可以持续存在,而单纯2小时缺血造成的损伤在外力去除后1小时之内可以恢复。即细胞变形启动组织损伤,缺血则加速损伤进程。

  二、摩擦力

  摩擦力是指身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用。摩擦力并不是导致缺血的主导因素,但会作用于上皮组织,去除外层的保护性角化皮肤(图1-3-6),增加皮肤对压疮的敏感性,导致表皮上层细胞和基底层细胞之间的分离,发生充血、水肿、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。同时由于皮肤屏障作用受损,表皮的氧和营养供给不足,病原微生物易于入侵,组织更易受压力所伤。此外,摩擦力可使局部温度升高,促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。搬动患者时的拖拉动作,床单皱褶或有渣屑等是临床常见的摩擦来源。

  三、剪切力

  剪切力是发生在深部组织中引起软组织在横切方向上变形的机械力。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜,深筋膜和骨骼趋向下滑,而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位,从而产生了剪切力,是摩擦力的反作用力。

  剪切力可显著增加垂直压力的危害,因组织间的血管被拉伸、扭曲和撕拉,使其在较小压力下即发生血流阻断,切断较大区域的血液供应,使组织氧张力下降,引发深部坏死。甚至有少数研究者持“剪切力独立作用观点”,认为剪切力的危害比垂直压力更大,100g/cm剪切力可使血管完全闭塞所需压力降低50%,从而诱发压疮。

  因此临床上规定卧床患者除非特殊需要,其床头抬高不能超过30度,以及侧卧时角度不要大于30度,以尽量减少剪切力,避免加重组织损伤。

  以上就是关于压疮产生的力学原理的介绍,希望能对大家的有一定的帮助,压疮发生患者,与压力、剪切力、潮湿、营养不良有关;早期采用有针对性的

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